患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):南京市胸科医院呼吸科李田: 可以缓解,目前治愈可能基本没有。小细胞肺癌( SCLC )占所有肺癌的 20%~25% 。由于小细胞肺癌无论从组织来源、生物学特征、对治疗的反映和预后等方面,都与非小细胞肺癌有明显的差异。首先,在病理组织学方面小细胞肺癌( SCLC )是由支气管粘膜基底层的 Kulchistky 细胞恶变而来,肿瘤细胞有较明显的神经内分泌的分化趋向。因此,在临床上肿瘤伴随综合症的发生率较高;其次,小细胞肺癌的临床过程和疾病的自然病程明显快于非小细胞肺癌( NSCLC )。许多病人在疾病的早期就出现远处转移,根据文献报道:当小细胞肺癌被诊断时, 70%~90% 病人已有淋巴结转移和 / 或远处转移,其中最多见的是纵隔淋巴结转移,然后是肝、骨、脑等。因此,目前认为小细胞肺癌是一种全身性的疾病。大部分患者症状及病情发展较快,在短期内死于肿瘤进展。对不治疗的病人平均中位生存期为 12 至 15 周,晚期病人平均中位生存期为 6 至 9 周; 最后,小细胞肺癌( SCLC )的肿瘤细胞分化较低,倍增时间较短,因此对化疗和放射治疗均非常敏感。在治疗方面以化疗联合局部放射治疗为主。 小细胞肺癌有两个有效的联合化疗方案可供选择(DDP+VP-16和CTX+ADM+VCR )。这两个疗方案在局限期患者的总有效率是75%~90% ,完全缓解率是50% ;在广泛期患者的总有效率约 75% ,完全缓解率通常是 25% 。目前,临床上有明确的循证医学证据显示在局限期小细胞肺癌 (LD-SCLC) 含有 DDP 和 / 或 VP16 的方案的生存优势明显。有两个包含超过 10000 例病人的 meta- 分析结果显示:局限期小细胞肺癌病人使用 EP 方案较使用 CAV 方案一年生存率提高大约 5% 左右。而在广泛期小细胞肺癌病人 (ED-SCLC) , EP 方案和 CAV 方案疗效相当。尽管上述两个方案的缓解率较高,但中位生存期在局限期和广泛期患者仍分别为 14 个月和 7~9 个月,只有少于 5% 的患者生存 2 年以上。因此有许多学者试图通过增加剂量强度、多个方案交替应用、增加化疗的疗程数等多种方法来改善小细胞肺癌( SCLC )的治疗结果。EP仍是小细胞肺癌治疗的标准一线方案。放疗在小细胞肺癌治疗中的作用 (一)局限期小细胞肺癌化疗加胸部放疗的综合治疗 局限期病人予化疗加胸部放疗方面的报道很多,由于化疗方案和放、化疗顺序的不同(同时、序贯和夹心方法)使报道的结果互相矛盾。两个近期 meta 分析结果证实了胸腔放疗在局限期 SCLC 的作用,及放化疗较单纯化疗显著的生存获益 。 局限期 SCLC 尽早行胸腔放疗可清除局部对化疗耐药的肿瘤细胞,这些细胞若能全身扩散将导致治疗失败。已有 6 项研究探讨放疗的时间安排,此外还有一些研究探讨放疗和化疗的交替进行。其中两项研究显示早期行同期放化疗的明显获益,一项显示较强的获益趋势,另三项显示无差异。一项 meta 分析证实早期放疗(化疗开始 9 周内)较延迟放疗在 2 年时生存获益 5% 。若使用基于铂类的化疗及超分割放疗,此优势更明显。 (二)预防性脑照射 脑转移通常是 SCLC 治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位,因此许多专家都推荐行预防性脑照射( PCI )。 PCI 降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率,但由于对生存的影响,目前仍有争议。 最近一项包括 7 个随机试验的 meta 分析证实了 PCI 的作用。此 meta 分析的主要研究终点是总生存。接受 PCI 的患者有明显的生存获益, 3 年生存率达 21% ,而未接受者为 15% 。这项分析同时显示早期行 PCI 有降低脑转移风险的趋势 。
刚刚过去的11月是全球肺癌关注月,目前,肺癌在全球范围已是第一大癌,每年全球因肺癌死亡的人数高于乳腺癌、前列腺癌和肠癌三大癌死亡人数之和。在我国,虽无明确统计数据,但因肺癌死亡的人数,已经和交通意外死亡率不相上下。我国每年约有40万人被确诊患有肺癌,是世界上肺癌患者最多的国家。 与其他癌症相比,肺癌更像一个“潜伏的杀手”,大部分患者被诊断患有肺癌时,往往已经到了晚期,即癌细胞已经扩散到了身体的其他部分,在这一阶段才接受治疗,只有不到5%的患者能够活过5年。若在早期即被诊断出,那么有近70%的患者能够存活5年以上,部分患者甚至有治愈的希望。但老百姓对肺癌的认识仍然存在着诸多的误区:误区一:肺癌是老年病,年轻人不得。吸烟得肺癌,不吸烟不会得肺癌上月我们医院就诊断两例年轻肺癌,一个患者男性17岁,另一个女性24岁,他们都不吸烟。有些年轻人家族中有人曾患癌症,这些青年对致癌物质刺激具有特殊敏感性,为癌症年轻化创造了条件。 年轻人的细胞分裂繁殖很旺盛,易受到致癌物质的攻击。诚然吸烟史肺癌的高发因素,但这并不是说不吸烟就一定不会得肺癌。近年工业化(化工污染)城市化(汽车尾气)使空气污染严重,如现在的阴霾天气,PM2.5微粒等有毒物质的吸入,甚至是EB病毒的感染、结核疤痕往往都是人们所忽视的病因。误区二:肺部不适不需要检查?胸痛、咳嗽或伴有痰中带血是肺癌的常见症状或叫“基础症状”。在肺癌早期,胸痛、咳嗽不一定表现得那么明显,以至于很多人不以为然,认为挨几天就好了,或认为是炎症,吃点消炎药就没事了。结果,不去医院进行检查,造成“大意失荆州”的情况屡见不鲜。肺癌的咳嗽中央型表现为高音调金属音。肺泡癌咳大量黏液痰。有资料显示,在被确诊的肺癌患者中,仅有20%的患者处于疾病早期,而80%的患者病情已发展到中晚期。其实,如果能做到早检查、早诊断、早手术治疗,肺癌的5年无瘤生存率可达60%~90%。可见,一旦肺部出现可疑症状,及时上医院进行诊治是非常必要的。误区三:老年肺癌和晚期肺癌没必要做手术?在临床上,经常听到这样的说法:“瘤子太大了,无法手术了,病人活不了几天了”、“老人年纪太大了,体质弱,不能手术”。这其实涉及肺癌手术的适应症问题。的确,一确诊肺癌就能有手术机会的患者并不多,主要原因是早期发现的肺癌太少。很多肺癌发现时,瘤体已经很大,无法立刻手术;有的瘤体不大,但已经出现了远处转移。其实,对于不能马上做手术的患者,可以通过化疗将肿瘤缩小,达到降低分期的目的,然后抓住时机进行根治性切除。与众多实体瘤的治疗原则一样,只有接受根治性手术,肺癌患者才有长期生存的可能。临床经验表明,年龄不是肺癌手术的禁忌症,即便是80多岁的老人,通过手术及综合治疗,也能获得很好的治疗效果。误区四:中晚期肺癌没有必要再治疗?由于一些肺癌患者没有及时进行诊治,当确诊时疾病已经发展到中晚期,其中不少患者病情已经累及心脏及大血管。于是又有一些人认为既然病情已经发展到中晚期,治与不治是一样的。其实不然。统计资料表明,晚期肺癌患者如果不进行治疗,仅能生存3~4个月,而采取手术等综合治疗后,患者的生存质量明显提高,部分患者甚至能生存3~5年。可见,治与不治结果大不一样。特别是那些患非小细胞肺癌的患者,如果无远处淋巴转移,病变仅侵及临近脏器(如心脏、大血管、食道等),行程度不等的根治性手术,能够最大限度地延长生命和提高生存质量。误区五:拍个胸片看看就没事了 现在很多人体检时,都有一个胸片的项目,以为胸片正常就没事了。其实不然,从专科医生的角度,建议40岁以上的人士,每年最好做一次CT体检。因为普通的胸透检查,心脏、肌肉、骨头等都是从前到后层叠在一起的,若医师经验不足,根本无法发现病变。而CT检查,类似于切萝卜一样,是一层层表现出来的,结果较为准确、可靠。误区六:病灶小就是早期肺癌 很多患者在做初步检查时,以为病灶小就是早期肺癌。其实,有些肺癌是较为容易发生转移的,比如小细胞肺癌、腺细胞肺癌等等,癌细胞易转移到头、肝脏、骨头等多个部位,病灶虽然很小,却发生大量转移,这已经是中晚期肺癌,称之为小病灶,大转移,非常危险。相比之下,鳞状细胞癌转移性便差一些。因此不能以病灶大小判断肺癌分期。误区七:手术无用肺癌患者,最为惧怕的就是开胸手术,有时宁可选择化疗,而放弃手术,甚至轻易相信“手术无用论”,错过了最佳的手术时机。对于早期肺癌,胸外科手术是一个公认的较好措施,5年生存率可达到70%左右。若放弃手术,5年生存率可能只有5%~10%。现在很多所谓的刀,其实是放疗。比如射波刀,γ刀,陀螺刀。是晚期肿瘤或不能耐受手术的早期患者治疗的一种手段,绝不是他们可以替代手术。误区八:中西医势不两立有的患者认为西医抗肿瘤药物毒性强,对人体伤害大,中医副作用小,因而排斥西医。有的患者认为中医治疗纯属无效,心理安慰。实际上是人们认识有偏差,应该在西医手术及药物治疗的基础上配合中医的扶正、调节身体机能及免疫等,在治疗效果上往往有意想不到的收获。误区九:决不能向患者透露病情?肺癌只要治疗得当,病人获得长期生存甚至治愈都是可能的。专家建议,在征得患者家属同意的前提下,向患者开诚布公地交代病情并告知肺癌可治,绝大多数患者在短暂的慌乱后,能很快平静下来并积极面对,推动治疗向好的方向发展。而那些被瞒着的病人,医患之间难以建立信任,病人要么不配合治疗,要么胡乱猜测自己的病情,心理问题严重,最终对治疗不利。误区十:是不是一定要化疗?其实,化疗是肺癌综合治疗手段中重要的组成部分,对晚期肺癌循证医学已经证明优于最好的支持治疗。效果如何要看怎么用。化疗手段的优化,应以全面的诊断为基础。有的病人发现得早,可以首选手术,而根本不需要化疗;有的病人需要先化疗,创造手术机会;有的病人手术后为了巩固疗效,再追加化疗。患者的具体情况不一,化疗的应用和具体实施方案也多种多样。随着分子靶标诊断技术的发展,通过对肺癌进行分子分型,筛选突变的肺癌基因,选择更有效的化疗药物,可以在一定程度上避免传统的近70%无效的所谓“陪绑化疗”,从而获得事半功倍的疗效。近年涌现的新型靶向治疗药物,的确为临床医生提供了新的选择和思路,但要强调的是,任何药物都不能神化。任何一种靶向药物都不可能适合所有病人,其应用应遵循严格的适应范围,即患者经分子生物学检测身体内必须“有分子靶向药物作用的靶点”,药物才能发挥作用。
1.肺癌是什么?危害性大不?肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,对人类健康危害极大。2.有人说毛主席抽烟活到83,邓伯伯抽烟活到89,肺癌与抽烟关系到底大不?吸烟是引起肺癌的最重要原因,90%以上的肺癌是由于主动或被动吸烟所致。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高4-8倍,而且吸烟开始越早,吸烟时间越长,吸烟量越大,肺癌的死亡率越高。3.有网友说抽烟得鳞癌或小细胞癌,不抽烟得腺癌,腺癌转移快,更难治,对不?其实目前非小细胞癌的发病谱已经发生变化,腺癌发病率已经超过鳞癌,有学者研究发现抽不带过滤嘴的纸烟得鳞癌或小细胞癌几率大,抽过滤嘴纸烟的患腺癌几率大。4.肺癌早期症状有哪些?肺癌的早期症状一般有咳嗽,咯血,胸背痛,喘鸣和原因不明的发热等,都不典型。我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤,因此症状和它发生的部位是密切相关的。大体来讲,肺癌分中央型肺癌(段及段以上支气管肺癌)和周围型肺癌(段以下支气管肺癌),中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些,因为发生在主要的支气管,比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。一般我们通过支气管镜诊断。周围型可能在发现的时候,一旦肿瘤累计到胸膜,会有胸痛的改变,如果再发展,会出现胸膜的病变,会产生胸腔积液。一般我们通过肺穿刺诊断。?5.肺癌的高危人群是哪些?在发现肺癌的时候,特别强调高危人群,目前来讲第一个是重度吸烟,第二有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史,尤其是肺癌的病史,说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的,比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤这样的工作场所长期工作的,也是我们要定期进行检查的。因此,如果有刺激性干咳,咳嗽性质,当然咳嗽都是每个人都会,要持续性的进行干咳,还有待有血丝,这个要特别担心,要到医院进行检查。其他的胸痛或者胸部不适,如果是重度吸烟者和刚才所介绍的几种高危人群,也需要定期地检查。早期发现就是需要有规律地定期进行体格检查,包括胸部的透视,血液的化验,包括其他的相应检测。这样能够发现早期肺癌,及时进行治疗。6.如何早期发现肺癌?早期发现分三个层次。从大体来讲,一个国家要想在癌症早期发现中,国家对高危人群,就是肺癌发生比较高的地区,肺癌发生比较高的人群里进行筛查,这是国家的行为。我们作为网民,作为老百姓,在国家做这个工作的同时,应该做到。第一,40岁以上健康的老百姓应该每年坚持健康体检,这是最最重要的。每年做健康体检,同时要强调胸前正侧位的体检很重要,以前有一些网民说我也体检了,体检完了以后,只是做胸透,也不行。第二,只照胸片正面,照小片,也不行。还应该做标准的胸片正侧位,有条件的地区,有条件的单位,有条件的人群,还建议做一些低剂量的螺旋CT,价钱和胸片差不多,接受放射线也很低。第三,提醒我们的重度烟民,每天抽烟超过20根以上,超过20年,这些烟民间建议每半年做体检,有条件的地区,有保险的人群,建议做低剂量CT,有很多中心把低剂量CT纳入正常体检。我们还做肿瘤标的物相关检查都是很有必要的。总而言之,健康人群、烟民还有呼吸道症状的这些居民,应该警惕肺癌的发生,应该重视健康检查和到专科医院进行检查。7.如何早期诊断肺癌,有网友问我一亲戚痰中带血,在一医院拍胸片没有问题,但一月后CT发现肺癌,这是怎么回事?肺癌早期诊断主要依靠患者对早期症状的重视,另外要强调胸片存在隐匿区,如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜,心脏后方,纵隔等处。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异,使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶,配合纤支镜或针吸活检多能确诊。你说的这患者估计病灶就位于胸片的隐蔽区。所以被漏掉。8.有网友问听说现在有种PET-CT,一照就知道有没有癌症,它能否取代支气管镜或肺穿刺?PET是一种无创性高分辨率的影像技术,通过发射正电子放射性示踪元素来测定病灶代谢活性,通常选用荧光[18F]-氟脱氧葡萄糖(FDG)作为示踪剂。在肺部孤立的肺结节的诊断和非小细胞肺癌(NSCLC)分期有重要意义。但是PET检查也只有90%的准确率,且不能替代病理诊断。而肺癌是病理诊断,我们只有通过支气管镜或肺穿刺切割才能取得病理,所以无法取代。此外经常有家属认为支气管镜或肺穿刺切割活检会引起肿瘤转移,这是被循证医学证明是错误的观点。9.得了肺癌到底应该怎么治疗?早期非小细胞肺癌首选手术治疗,辅以化疗和放疗;晚期非小细胞肺癌选择化疗,化疗+放疗,分子靶向治疗;小细胞癌以化疗为主,加放疗,必要时辅以手术。一个肺癌患者能否手术取决于患者的分期,心肺功能状况。但我们常遇到家属走两个极端,一种是明明可以手术,拒绝手术,说手术会加速转移;另一种是不能手术患者,却坚持手术治疗,他不了解姑息手术不延长患者生存。10.有网友问我亲戚患小细胞肺癌,住院化疗,结果化疗药才几百块钱,是否没有用好药?小细胞肺癌以化疗为主,目前EP方案仍是一线经典治疗方案,的确就几百块钱。我经常对患者和家属说,一分钱的药只要对症就是好药,一万元的药不对症,与你无关。小细胞肺癌近年治疗进展是,对不能耐受EP方案的治疗用IP方案,哈,不是地址,是伊立替康+顺铂。另外加大化疗药物剂量不能提高生存获益,对未经选择的患者,超过6个疗程的化疗还未显示出生存获益,并可能带来生活质量的降低。大多数随机试验表明,延长化疗时间并不能改善生存。因此,目前对小细胞肺癌( SCLC )的化疗时间多选择 4~6 个疗程。拓扑替康(Topotecan) 已经逐渐成为敏感复发的 SCLC 的标准二线治疗选择。11.有网友问小细胞肺癌患者为预防脑转移,是否应该预防性放疗?脑转移通常是 SCLC 治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位,因此许多专家都推荐行预防性脑照射( PCI )。 PCI 降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率,但由于对生存的影响,目前仍有争议。12.有网友问听说现在化疗也可以做药敏试验,是否是真的?是的,随着分子生物学的前进,我们现在已经可以检测肿瘤细胞对铂类(ERCC1),吉西他滨或紫杉类,对培美曲塞(TS)是否敏感。这样可以选择有效药物,避免盲目的经验用药。于是出现个体化化疗。目前肺小细胞肺癌治疗选择越来越倾向与分子生物学的病理分型,培美曲塞对腺癌和大细胞癌疗效明显。鳞癌化疗现在多选吉西他滨或紫杉类。13.神奇小药丸改变肺癌治疗模式?分子靶向药物易瑞沙,特罗凯的推出和治疗肺癌取得的疗效令人惊叹。但如果一线治疗必须检测EGFR,阳性才可以运用。分子靶向治疗不是适用所肺癌患者,EGFR阴性患者更能从化疗中获益。但在二线治疗,分子靶向治疗在不加选择的患者中取得了不亚于二线化疗的疗效。目前辉瑞公司在进行三期临床的靶向药物克卓替尼(crizotinib),对现有分子靶向药物耐药的患者,只要有ALK基因缺陷,就可以用它治疗,且疗效惊人。客观缓解率为63%,最长缓解持续时间达15个月,超过90%的患者出现了肿瘤缩小,72%的患者接受治疗6个月后疾病仍未进展。14.有网友问治疗肺癌听说还有种饿死癌细胞的方法?是的,如果把抗肺癌当作攻城,那我们既可以强攻,也可以断其粮草,切断肺癌的粮草就是阻断肺癌的营养血管,目前抗肿瘤新生血管药物有去年才在中国上市,目前全球销量靠前的贝伐单抗(Avastin),化疗联合贝伐单抗率先突破了中位总生存期(OS)1年的瓶颈,实现了非鳞癌12.3个月、腺癌14.2个月的总生存(OS)。而我们南京先声药业自主品牌药物恩度,作为首个血管内皮抑制素肺癌新药,抑制肿瘤新生血管形成,阻断肿瘤细胞营养供应,饿死癌细胞。这些药物单用效果都不理想,但他们发挥这1+1>2的作用。15.有网友问听说治疗肺癌除开刀外还有各种“刀”,他们效果如何?这些“刀”部分是放疗设备,如射波刀、伽玛刀、陀螺刀。射波刀,又称立体定位放射手术平台,是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤,只需1~5次的照射,即可杀死肿瘤组织,是唯一无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉和无须恢复期的全身放射手术形式,患者术后即可回家。伽玛刀是伽玛射线立体定向放射治疗系统,是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体,以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。对肺癌脑转移患者常用。伽玛刀对4cm以下良性颅内肿瘤治疗效果很好,但几乎无法治疗体积较大的肿瘤。射波刀没有这样的限制,国内外已经有较多成功治疗案例。陀螺刀采用航天陀螺仪的原理,将放射源钴60安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上,自转并公转,故名“陀螺刀”。可以治疗原发或转移性肺癌。目前射波刀不在医保,后两项医保可以报销。还有的“刀”是消融治疗,如氩氦刀,射频刀,对周围型肺癌有一定治疗作用。不论是放疗还是消融治疗都必须配合化疗才能延长患者生存。16.有网友问肺癌常见转移部位有哪些?肺癌常见转移部位有脑部、骨、肝脏、肾上腺,过去脑转移用Wm26、CCNU化疗,认为这些药物可以透过血脑屏障,现在因为放疗对血脑屏障的破坏使化疗药物易进入脑组织,故采用全颅放疗+伽马刀+化疗较全脑放疗和全颅放疗+伽马刀放疗更能延长患者的生存期,是治疗非小细胞肺癌的最优组合。骨转移治疗目前除放疗外,一般用双膦酸类药物,现在临床用的较多的是唑来膦酸,肝转移和肾上腺转移目前治疗以采用定向放疗+化疗为多。、17.有网友问晚期肺癌广泛转移疼痛难忍怎么治疗?吗啡是否会成瘾?70%的晚期癌症病人中癌痛是主要症状,不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。这是非常错误的观念,只要在医师的指导下,规范地使用,成瘾的发生机率低于万分之四。就是说,每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中,成瘾者不到4名。另外现在明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。从上世纪80年代开始,世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。目前芬太尼贴的运用给很多癌痛患者生存质量带来提升。18.有网友问得了肺癌不手术,不化放疗只吃中药效果如何?现在仍有患者及家属有这样的错误观念,认为西医治疗会加速患者死亡,其实循证医学早就证明化疗优于最佳支持治疗。且平均患者生存期是支持治疗的2倍以上。中药目前在肺癌治疗中应该说起辅助作用。化疗间歇期可以用中药扶正治疗提高免疫力。但单用中药治疗目前还没有循证医学证明可以使患者获得生存获益。
去年有个退休老师体检时候发现右上肺一个1.2cm大小结节,无法穿刺明确诊断,观察了半年也没有医生给她一个明确的建议,找到我时十分焦虑,不知道该如何处理,我仔细观察后发现结节有所增大而且边缘有分叶不能排除恶性,鼓励病人做了胸腔镜微创手术,术后病理是“原位癌”,术后没有化疗恢复很好,病人的及其家属非常高兴。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生,我的肺部发现一个或者几个小结节,那是良性的还是恶性的?”,往往比较紧张,希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复,这是人们注重健康愿意体检以及医学进步带来的早期诊断问题… 1998年世界上第一台4层螺旋CT机问世后,时至今日,CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平。2005年北美放射学会(RSNA)年会上正式推出双源CT技术,被称为是CT发展史上的一次革命性创新,随着单源/双源多层CT的投入运行,目前临床上可轻易获得层厚为0.6mm的高分辨率CT图像,准确率也更高,对呼吸系统疾病而言,可清晰显示外周支气管、肺血管、肺内病灶及其毗邻关系,对支气管扩张、肺气肿、肺部感染、肺癌的诊断等都有独特的价值。 常规X线摄片很难发现的肺部小结节随着CT薄层扫描技术的广泛应用而得以发现,直径≤1.0cm甚至3cm者恶性肿瘤概率为93%~97%,>2cm为64%~82%;0.5~1.0cm为6%~28%;
随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT使用,发现肺部结节的机率明显提高,区别结节的良、恶性是影像学的最终目的,目前流程是先影像学,后病理确诊。充分认识结节的特征,正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗,又能使良性结节的病人避免不必要的手术。据英国学者研究报告,1cm左右N0(无淋巴结转移)M0(无远处转移)的肺癌手术后,90%患者的生存期超过10年。绝大多数的良性病灶都不主张选择手术,常见的有肺结核,真菌(除了少数曲菌球)药物治疗,可以治愈。很多良性结节终身不变,虽然存在,但对生存并不构成影响。 肺部结节有孤立性和多发性,多发性可见于一侧肺或两侧肺。包括肺癌和肺良性结节。良性结节中常见的依次有结核、炎性假瘤、真菌感染、尘肺、错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿、结节病等。肺结节的诊断,一般依靠胸部CT,厚层在1毫米左右。结节的大小、部位、形态、分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集中征、 胸膜凹陷征、支气管空气征、空泡征、磨砂玻璃影,基底宽度、密度(增强前后CT值或SUV值)等。增强后CT值如增加30到90HU左右,恶性不能排除。30>CT值增强>90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外,还能了解肿块的代谢状况,如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大,但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。有资料显示,肺小结节中,直径在2厘米左右的病灶,30%左右为良性病变,70%左右为恶性的癌结节,小于1cm的结节70%为良性,但直径在5毫米以下的结节,85%左右可能为良性病变。因此,体检发现肺部小结节,既要重视它的存在,但也不必惊慌。在胸部CT检查中,5毫米以下的结节也能被发现,但因太小,其良恶性的特征不明显,各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时,特征才逐渐出现,直径在2厘米左右时,良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米,即使做了全身PET-CT检查,仍有10%的病人不能正确诊断其良恶性;2cm<结节<3cm,PET-CT判断良恶性准确率不足70%;1cm<结节<2cm,PET-CT判断良恶性准确率仅仅50%。肺癌的倍增时间为1至16个月,如肿块在2至3个月内明显增大,则恶性可能性较大,如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小,则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的,过几年也可能会增大,因此,即使良性肿块,也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质,需要多科学的协作,多种医疗技术和设备,有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高,有的患者会有肺外症状,如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。在恶性的肺小结节中,以肺腺癌最为常见,因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右,而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移,肿瘤直径在2.5厘米左右时,80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主,血供丰富,也常侵犯脏层胸膜,形成胸膜凹陷症,由于肿瘤生长在各个方向的速度不同,常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则空洞,这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征,或密度较淡,边缘模糊则良性可能性大。 即便有了PET-CT也只能做出可能性大的结论,“一颗忐忑的心”仍悬于半空中。当前所有结节确诊借助于有创检查取得病理后才能做出,是医学界公认的“金标准”。对于外周型病灶,CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断。纵隔淋巴结肿大的病灶,可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检(EBUS-TBNA)。痰找脱落细胞应列为常规检查。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,即使处于Ⅰ期的早期肺癌,手术治疗后的5年生存率也只有73%,仍有27%的患者因复发转移而死亡。以往认为,高龄和吸烟是肺癌发病的最重要因素。然而最近的大数据显示,年轻的肺癌患者越来越常见。笔者粗略回忆了一下,2015年初至今,我科确诊的40岁以下肺癌患者多达10个以上,而且大多数均为晚期。这让我们医生也感到痛心疾首。30岁-40岁的年纪,是家庭的支柱,可以说是上有老下有小。肺癌的罹患无疑会成为一个家庭的毁灭性打击。而对于患者本人,有限的余生将在恐惧、痛苦和无助中度过。肺癌至今也令人闻风丧胆、谈之色变。然而殊不知,好多患上肺癌的患者,都有着一些共同的不良嗜好或特点,就是这些被我们称为高危因素的东西,把肺癌的患病几率推向最高。如何避免这些因素,避免罹患肺癌的风险,须改正这些不良习惯,具体介绍如下:1、戒烟,包括二手烟。烟草是唯一一个经大规模数据证实的肺癌高危因素,而且吸烟量与患癌风险成正比。一般认为,吸烟指数大于400年支为肺癌的高危人群。也就是说,吸烟史超过20年,平均每天20支,罹患肺癌的风险会大大增加。如果从20岁开始吸烟,到40岁就已经是高危人群了。所以奉劝各位年轻的烟民,尽快戒烟。为了家人,也为了孩子!二手烟是指由吸烟者吸烟时燃烧烟草所产生的烟雾, 当空气受到烟草烟雾污染时, 特别处于密死循环境中, 所有身处其中的人都会吸入这种烟雾, 不管是吸烟者还是非吸烟者都会身受其害。研究显示, 一手烟和二手烟同样能导致多种疾病, 如心脏病, 癌症, 两者皆含有超过四千多种有害化学物质及五十多种致癌物。经常听吸烟的朋友说,吸烟是健康的象征,是友谊的桥梁。这真是让人啼笑皆非的比喻。因为多数肺癌患者,都是在患癌之后才戒烟,但为时晚矣,因为肺癌的进展是不会讨价还价的,一旦患上肺癌,戒烟就已经晚了。而且大多数肺癌患者对早前的吸烟史深恶痛绝、后悔不已。至于说吸烟是友谊的桥梁,这纯属无稽之谈。因为在某种意义上说,劝烟就是劝人自杀,相当于谋杀。这岂是朋友所为?由此来说,吸烟就是健康的杀手,友谊的终结。命都没了,谈何友谊?空气如此之差,吸烟就是自杀!2、职业防护:从事特殊职业的人群,如矿工、采石工、长期接触致癌化学物质的工作人员等,也是肺癌的高危人群。长期的粉尘或化学物质吸入,会导致气道粘膜的反复炎症及损伤,时间久了,就会导致相关疾病的发生。不只是肺癌,慢阻肺、哮喘、矽肺都是这部分人群的高发疾病,也是让人痛苦不已的疾病。所以,在从事这些高危职业的时候,一定要做好必要的防护措施,千万不要嫌麻烦、图省事。一旦患病,后悔晚矣。3.控制大气污染:虽然凭借我们一己之力,不可能让空气污染得到有效地改善。但控制污染,人人有责,不能因为善小而不为。在感到力不从心之余,我们应该学会如何在污染的空气中保护自己。首先可以通过各种信息渠道(二师兄一般是通过手机天气预报获取)了解当天的天气和空气污染信息。如果污染较重,出门戴口罩;如果空气优良,可以适当增加室外活动时间,不要忘记开窗通风哦。其次,在济南这种重污染城市,还是尽量减少户外运动。因为在剧烈运动的时候,呼吸运动会明显增加,吸入的细颗粒物也会增加。尽量改为室内运动。如果实在想户外,那就请佩戴合适的口罩,比如N95。另外,室内污染也不容忽视,建议安装家用空气净化器,价格也不是很贵。4.合理饮食:不挑食,不暴饮暴食一向都是我们的原则。美国癌症协会调查认为,某些含有维生素矿物质和微量元素的果蔬,对癌症细胞有一定的抑制作用,能有效降低癌症的发病危险。平时大家要多吃粗粮、杂粮、豆类、新鲜蔬菜、新鲜水果、低脂肪食品、鱼类、海产品、低脂奶制品,多喝绿茶。不吃或尽量少吃烟熏、火烤、油炸、腌制、霉烂变质的食品;不吃高脂肪、高蛋白、高热量的食品;不暴饮暴食,防止肥胖;不要吸烟,尽量不喝任何酒,尤其不喝烈性酒,不喝含酒精的饮料。5.远离厨房油烟污染。据统计,油烟中含有的致癌物质是一根香烟的几十倍。因此,在厨房做饭时要做好排烟工作。特别是家庭主妇,不要盲目地喜欢那些高温煎炸食品。油烟机的效果并不好,开窗,迎接自然风,才是最好的办法。6.保持愉悦的心情。研究表明,交替的忧虑、恐惧刺激,首先引起血浆内皮质激素的增多,可导致机体抗癌免疫功能下降,促进癌症的发生、发展。因此避免过多的忧虑、恐惧、抑郁等不良情绪,有利于预防肺癌的发生。遇到烦心事的时候,是需要家人和朋友的时候。此需要不是喝酒消愁,而是倾诉劝解。要清楚,没有什么比健康更重要的,再困难再惆怅的事,都会过去,都会成为过眼云烟,健康的陪伴才是长久的!7.早期筛查:此项特别重要。每年一度的健康查体至关重要,尤其是影像学检查及CEA的检测,是早期发现各种肿瘤的第一关。特别是高危人群,更应每年进行一次健康查体,以做到早发现、早诊断、早治疗、早获益。另外更要提高警惕,加强防癌意识。别拿咳嗽、胸闷不当事,肺癌的早期往往仅仅表现为咳嗽、胸闷,出现此类症状,一定及时到正规医院的呼吸科进行诊治。只要做到以上几点,我相信,我们会离肺癌越来越远!千言万语一句话,祝您身体健康!本文系李道卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。该检查是肺癌获取病理诊断和了解病变范围的重要手段之一。常用手段包括经支气管病灶活检、经支气管镜透壁肺活检(Transbronchial Lung Biopsy, TBLB)及经支气管镜针吸活检(Transbronchial Needle Aspiration, TBNA)。另外除肿瘤外,大多数肺部及气道疾病,如间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断。由于气道的敏感性较高,部分患者即使在充分的局部麻醉下,仍然会感到不舒服,如:呛咳、呼吸困难、恶心、心慌等,如果有心脑血管合并疾病患者可能导致相关疾病的急性发作。部分患者甚至因为不能耐受,中途拒绝检查,致使检查失败,甚至引起心理上的创伤。无痛纤维支气管镜检查是在专职麻醉医师监测下,运用丙泊酚联合芬太尼麻醉进行无痛电子支气管镜检查,能够起到较好的镇静效果和保持生命征的平稳,是一种安全、有效、舒适性好的方法。患者在局部麻醉联合静脉麻醉的治疗下,可以平静入睡后接受各种镜下诊断和治疗,明显减少术中各种不适感以及术后痛苦的回忆。另外全程有麻醉医生陪同,可以及时处理各种呼吸道的急症抢救,给与保驾护航,安全性获得充分保障,特别适用于高龄,体质弱,合并心脑血管疾病的患者,以及惧怕气管镜检查者。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸积液的常见原因是什么? 1、 结核性胸积液:即是胸膜感染“结核杆菌”导致的胸膜炎 2、 肿瘤性胸积液:即是胸腔被癌细胞侵犯导致 3、 风湿性胸积液:即是风湿性疾病导致胸积液,通常伴有关节痛等风湿表现
原发于支气管-肺的癌,简称肺癌,是呼吸系统疾病最常见的一种恶性肿瘤,在男性常见恶性肿瘤中占首位,在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位,而且发病率有逐年明显上升趋势。临床上中、老年人或有长期吸烟者或有经常处于被动吸烟环境等高危因素者主要因干嗽、痰中带血;或原有的呼吸道症状发生改变,持续2周以上,且治疗无效;或有呼吸困难、持续性胸痛、体重减轻等症状;或者患者常规体检或因其他疾病进行胸部X线检查发现性质未明的结节影、肺部团块影、实变阴影、肺不张、空洞性病变、肺门影增大或胸水等病变,疑诊肺部恶性肿瘤时,需要做以下检查。 一.CT和螺旋CT胸部CT平扫: 可显示直径> 3-5mm 的肺部结节状病灶,中央型肺癌支气管阻塞情况,区别肿瘤与炎症,显示肺门和纵隔淋巴结肿大情况以及显示块影内有无钙化。 高分辨率薄层CT: 显示肿瘤的征象,包括分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、癌性空洞等 CT增强: 肿瘤的增强幅度常超过20-30HU,部分因为肿瘤血管丰富迂曲,增强时间密度曲线多表现为上升快,维持时间长。 薄层横断三维结构图像: 可以避免病变与正常组织的影像互相重叠,有助于早期发现一般X线检查隐蔽区域(如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜、心脏后方、纵隔等处的肺癌) 二.核磁共振(MRI)对肺内肿瘤的分辨率不如CT检查,因此不作为肺癌的常规检查方法,注意用于以下情况: 肺尖癌需显示胸壁和臂丛神经是否受累;判断心包、大血管受累情况;诊断脊柱旁肿瘤;手术或放疗后鉴别肿瘤复发或纤维化。 三.实验室检查以确定患者的一般状况,器官功能状态,是否有并发症或共存疾病,判明病人能否承受肺切除术。 一般检查:血常规、出凝血时间测定、D二聚体、血糖、肝肾功能、血电解质、心电图、心功能、肺功能等。 肺癌相关肿瘤指标检查: 数种肿瘤指标联合检测在肺癌组织病理分型、病情监测和疗效判断方面有较高的特异性和敏感性。监测项目有癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CA125、 CA199、CA724、CA211、 鳞状上皮癌相关抗原(SCC-Ag)、组织多肽抗原(TPA)等。 四.正电子发射断层扫描(PET-CT)利用正电子发射标记的药物为示踪剂,以解剖图像方式,在分子水平显示机体和病灶细胞的代谢、功能、血流、增殖和受体分布状况。 适用于孤立肺结节的鉴别诊断,提供较准确的肺癌术前分期,其诊断敏感性在90-97%,特异性在80-90%,准确性在85-95%。 发现纵隔淋巴结转转的敏感性和特异性分别为80-91%,远高于CT。 优势:一次检查即可完成原发瘤(T)、区域淋巴结(N),远处转移(M)的评价,为肺癌的临床分期、治疗方案的制定提供了可靠依据,避免了做脑增强核磁共振(判断有无肺癌脑转移)、骨扫描(判断有无肺癌骨转移)、腹部增强CT(判断有无肾上腺及腹部转转)等多次检查。 对于常规检查难以确诊的孤立肺结节,PET-CT应是首选的非创伤性检查手段。 缺点:可能出现假阴性或假阳性。 五.病理学检查-肺癌诊断的金标准目的: 对肺癌进行分类,确定肿瘤的侵犯范围和手术切缘的情况,以及可能预测肺癌对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂是否敏感。 分类:非小细胞肺癌(NSCLC)包括:鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。约占肺癌病例总数的80-85%;小细胞肺癌(SCLC)包括:燕麦细胞型、中间细胞型、混合细胞型。发病部位以大支气管(中心型)居多,肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征。 1.痰脱落细胞检查-液基细胞学检查病理确诊率约为40%,对中央型肺癌的检出率较高,对周围型肺癌则较难获得阳性诊断。 2.支气管镜检查对较早期的中央型肺癌更有诊断价值;对周围型肺癌亦可透视下经支气管镜病灶穿刺活检进行病理学诊断。 经支气管镜直视下活检及刷检、经支气管镜透视肺活检、经支气管镜灌洗检查、经支气管镜针吸检查等多种方法获取组织细胞学标本进行病理学诊断。 也可采用支气管镜,特别是超声内镜(E-BUS)引导细针穿刺术进行纵隔淋巴结活检,对纵隔和肺门淋巴结分期具有较高的敏感性和特异性。 3.纵隔镜1)用于纵隔淋巴结活检;2)适用于周围型肺癌;3)CT扫描纵隔淋巴结阴性的中央型肺癌,因为这类患者的纵隔淋巴结受累的风险较高。 4.经皮穿刺肺活检其病理确诊率约为80%;在B超、胸透、或CT的引导下,对肺部病灶直接穿刺,细针吸取标本行病理学诊断;是肺癌病理学诊断的可靠取证手段,诊断价值优于CT、MRI等影像学检查方法;特别适用于经痰检和支气管镜检查都不能确诊或无法得到病理学诊断的患者。 5.其他病理学检查方法穿刺或切除活检等如有胸水,应进行胸腔穿刺找癌细胞;对锁骨上或有癌转转的淋巴结或皮下结节穿刺找癌细胞明确诊断。 六.其他检查方法1.支气管造影: 显示肿瘤造成的支气管腔边缘残缺、充盈缺损、管腔中断或不规则狭窄;对支气管镜未能到达的起源于肺段或亚段支气管的周围型肺癌或支气管腺瘤具有诊断价值。 2.放射性核素: 可用于肺癌的定位和显示其浸润范围阳性率可达90%左右;可测定肺癌病变对两侧肺功能的影响,有助于判断手术的指征。 临床疑诊肺癌者,根据病情需要选择做上述有关检查,以明确肺癌病理学诊断。一旦病理学确诊为肺癌,需要进一步做相关检查进行临床分期,再根据临床分期决定治疗方案。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除吗?一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段,肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外,比较多见的还有肺部感染性疾病,包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌,还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节,患者不必过度紧张,可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊,医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段,如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中,有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极咨询专业医师,接受正规的进一步检查和及时的治疗:(1)长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有被动吸烟的人群;(2)年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者;(4)结节直径约1公分以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的;(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的,进行手术切除,5年生存率可达到80%以上,发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说,意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展,使得临床医师能早期发现肺部小结节,结节直径小于2毫米的都能清楚显现,不仅加大了医生诊断的难度,同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调,对于体检发现的肺部小阴影或小结节,特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节,应予充分重视,对于直径<1cm的结节,应根据ct征象,结合其它资料综合分析,密切随访;结节直径在1cm左右的,ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征,都应积极胸腔镜手术,及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术,在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶,同时也祛除了部分患者严重的心理负担,显著提高了患者的生存质量。